妊娠毒血症(子癲前症)
2013.10.10  

 

 

 

 

孕婦OOO,身分證字號Fxxxxxxxxx,妊娠16周,懷孕合併重型子癲前症,因極可能在未來懷孕過程中併發腦出血、癲癇、高血壓性心臟病、腎臟衰竭、肝臟衰竭、凝血功能衰竭、胎死腹中等等危及母體與胎兒生命之情況,經醫師診療評估後,建議終止妊娠。但孕婦及家屬仍堅持繼續懷孕,本院當給予最佳的醫療照顧支持與協助,若懷孕中發生嚴重併發症,孕婦本人願意遵從醫囑,並自行負責、承擔責任。

此致 新店慈濟醫院
中華民國xx年xx月xx日

前幾天,無意間在我的筆記本中翻出這一張病情說明書的副本,那是發生在大約兩年前的事情了,或許您會想要知道那位簽署的孕婦最後怎麼了,嗯……幾乎上面寫的最後都發生了。

子癲前症(preeclampsia),過去稱做妊娠毒血症(toxemia),直至今日,我還是比較習慣、也比較喜歡用妊娠毒血症這個名詞。對孕婦解釋說:「哦,您有子癲前症!」往往她們覺得無關痛癢,因為好像根本聽不懂這四個字拼在一起是什麼意思;可是,只要我一講「毒血」,孕婦以及所有的家屬馬上眼睛瞪大,倒抽一口氣,面面相覷,手足無措!

其實,多年來對於這個疾病的認識與研究,總覺得有著一種未知的「毒」流竄在這樣的孕婦的體內,導致全身的血管緊縮、內皮細胞通透性改變,於是,血壓開始上升,全身開始水腫。「毒」滲入了腎臟,造成蛋白尿、腎衰竭;進入血液中,便破壞了凝血的機制,造成出血體質;肝臟也隨之遭受破壞。更可怕的是,血壓急遽上升的結果,腦出血、心臟病、肺衰竭隨之而來,身上重要的器官系統全部被癱瘓。

不但如此,連胎兒的健康也會受到嚴重的影響。由於子宮灌流受損,胎盤功能嚴重衰退,造成胎兒發育遲緩、胎動變少、羊水過少、胎兒心跳減速、甚至胎死腹中。

更讓人沮喪的是,到現在我們還不知道這個「毒」是什麼。醫師及科學家聯手研究這個疾病已經近一百年,投入多少的心力,從孕婦的血液中找起,從周邊血液到子宮動脈;再轉戰胎盤,把整個胎盤磨碎,把所有的分子萃取出來,但依然毫無所獲。從生物化學(biochmistry)到免疫學(immunology),從生長因子(growth factors)到血管新生(angiogenesis),從各個不同的角度切入。研究工具從傳統的顯微鏡、定量儀,一直到質譜儀、分子生物技術,到現在最新科技的微矩陣(microarray)、蛋白質體學(proteomics)的應用,對於這個疾病發生的原因,還是打了一個大大的問號。

「要怎麼預防這個疾病的發生啊?」
「要怎麼治療呢?」

這是很困難的兩個問題,因為我們連這個病發生的原因都搞不清楚,怎麼知道如何預防,更別提怎麼治療了。我覺得,對於子癇前症,我們只確知一件事情:懷孕的人會得,所以目前唯一的根治方式,就是把寶寶生下來!

有什麼妊娠相關的疾病會嚴重到需要捨胎兒救孕婦?答案就是妊娠毒血症。剛有提到,治療的方式,就是把寶寶生下來,如果胎兒已經足月,事情就簡單許多;但是,當胎兒周數還不足的時候,在醫學上就顯得棘手。就像和時間在賽跑,一方面想盡辦法控制血壓、監測母體有無併發症,為胎兒多爭取一些成熟的時間。一旦母體無法負荷,這時候,我們就要面臨這種無可避免的抉擇。

最後,提醒所有的孕婦幾件事情:

1.妊娠毒血症以及相關的高血壓疾病,發生率為1-2%,其實並不算低。

2.如果您是高危險群,例如高齡、多胞胎妊娠、慢性高血壓患者、腎臟功能不全者、糖尿病患者等,請務必當心。對於高危險群孕婦,我的建議是,不是產檢的時候才來量血壓,而是應該天天量血壓;懷孕中也請避免過度勞累,更要有適度的運動。

3.有研究顯示,對於高危險群,補充鈣質可以預防妊娠高血壓,不妨試試。

4.如果您是高危險群,建議找一位有經驗的婦產科醫師產檢。治療妊娠毒血症,除了要很有經驗的婦產科醫師,還需要背後有一個強大的團隊,包括新生兒科醫師、內科醫師、麻醉科醫師、甚至加護病房醫師的協助,才能確保母胎的平安。

 

後記:這一篇文章寫於2009年,由於醫學的進展,在今日2015年之時,已經發展出一套預測毒血症發生的方法,可以參考以下文章:「子癇前症風險評估」

 

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